Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Где делают узи щитовидной железы

Как берут пункцию щитовидной железы: важная информация для пациента

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обнаруженный узелок в щитовидке – частое показание для проведения пункции. Врачу важно определить морфологическое строение образования и убедиться, что оно не злокачественной природы.

Несмотря на частоту назначения этой процедуры, у пациентов всегда возникает масса вопросов. Как берут пункцию щитовидной железы: попробуем разобраться с помощью подробного описания, фото и видео в этой статье.

Что такое пункция: медицинские факты

Пункция щитовидной железы – это чрескожный забор биологического материала для дальнейшего морфологического и гистологического исследования. Процедура является наиболее достоверным методом диагностики злокачественных новообразований.

Обратите внимание! Согласно статистике, около половины населения нашей планеты старше 50 лет имеют узлы в щитовидной железе. С возрастом этот показатель только увеличивается. 93-95% таких новообразований не представляют опасности для жизни и здоровья пациента и нуждаются только в регулярном наблюдении. Оставшиеся 5-7% имеют злокачественную природу: их раннее выявление и лечение остаются приоритетными направлениями современной онкологии.

К сожалению, «на глаз», с помощью визуального осмотра шеи и пальпации, определить, какова природа узла в щитовидке, нельзя. Даже с помощью УЗИ щитовидки по характерной нечеткости границ образования и неоднородности его внутренней структуры только предполагается онкологическое заболевание, а поставить диагноз «рак» можно только после проведенной пункции.

Итак, в чем же заключается эта процедура? Простыми словами, врач-онколог с помощью тонкой и длинной иглы через кожу шеи прокалывает опухолевый узел и осуществляет забор его клеток.

Полученный биоматериал доставляется в лабораторию, где после специальной подготовки отправляется под микроскоп. С помощью морфологического исследования цитолог может определить, из какого типа клеток состоит новообразование, а значит, подтвердить или опровергнуть рак.

Показания к проведению процедуры

Конечно, пунктируются далеко не все узлы: большинство из них никак не беспокоят своих обладателей и даже могут быть не диагностированы на протяжении всей жизни. К процедуре прибегают тогда, когда опухоль диагностирована с помощью пальпации (иногда единственной жалобой у человека является небольшой узелок, который он своими руками нащупал на шее) + УЗИ, и врач нуждается в дополнительном методе диагностики. Врачебная инструкция предписывает проведении пункции в пяти случаях.

Таблица: Показания для проведения пункции ЩЖ:

Размер опухоли Показания
> 1 см Все узлы большого размера необходимо пунктировать.
< 1 см Отягощенная наследственность по раку ЩЖ;

Профессиональные вредности, частое воздействие рентгена, ионизирующего излучения в анамнезе;

Сонографические (ультразвуковые) признаки злокачественности;

Наличие «малых симптомов» рака – отсутствие аппетита, быстрое снижение веса, утомляемость.

Что нужно знать пациенту

Специфическая подготовка к пункции щитовидной железы не проводится. Врач должен подробно объяснить, что послужило показанием для назначения данного диагностического теста, как будет проводиться процедура, и к каким последствиям она может привести. Если пациент чрезмерно волнуется, накануне  ему может быть назначен прием легкого успокоительного средства.

Алгоритм проведения процедуры

Диагностический тест проводится врачом-онкологом, обычно в амбулаторных условиях. Как подготовиться к пункции щитовидной железы, мы рассмотрели выше.

Пункция сегодня – это безопасная и эффективная процедура, которая причиняет человеку минимальный дискомфорт:

  1. Диаметр иглы для пункции небольшой – 23-21G, что соответствует 0,64-0,82 мм. Пункция такими иглами (она называется тонкоигольной) не только позволяет уменьшить болевые ощущения, но и улучшает качество биоматериала – в нем практически отсутствует кровь из поврежденных сосудов.
  2. Так как неприятные ощущения от пункции сходны с обычным уколом, процедура проводится без анастезии.
  3. Врач пунктирует узел под контролем УЗИ: это позволяет добиться большей точности исследования, чем при пальпаторном контроле образования.
  4. При необходимости можно пунктировать несколько узлов сразу (разными иглами).
  5. Продолжительность пункции не превышает 3-5 минут.

Обратите внимание! Пациенты с низким болевым порогом, чтобы минимизировать неприятные ощущения от пункции, могут использовать местные анестетики, например, крем для наружного использования Emla на основе лидокаина и прилокаина. По согласованию с врачом средство наносится на кожу шеи (можно под пленку) за 1 час до процедуры.

В день исследования лучше отказаться от обильного завтрака, чтобы не вызвать приступ тошноты. Но ограничивать себя в еде полностью также не рекомендуется.

После повторного осмотра и заполнения медицинской документации врач приступает к пунктированию узла. Пациент лежит на кушетке, его голова немного откинута назад, чтобы обеспечить доступ к щитовидной железе.

Процедура имеет несколько последовательных этапов:

  • обработка кожи шеи раствором антисептика;
  • прокол кожи и проникновение пункционной иглы в узел (под контролем УЗИ);
  • забор биологического материала (как правило, 1-3 мл) в шприц;
  • извлечение иглы;
  • наложение асептической повязки (пластыря).

Важно! В этот же день полученный биоматериал отправляется в лабораторию для дальнейшего диагностического исследования. Как правило, результат пациент получает в течение 1-2 дней после процедуры.

Рекомендации для пациентов, перенесших тонкоигольную биопсию

Большинство пациентов хорошо переносят пункцию щитовидной железы, и у них нет необходимости оставаться в стационаре под наблюдением. Так как процедура проводится под контролем УЗИ, риск повреждения соседних органов и кровеносных сосудов минимален.

Сразу после пункции человек может отправиться домой. В тот же день можно снять асептическую повязку, принять душ и вести привычный образ жизни.

Оценка результатов

После микроскопии высушенного и окрашенного материала врач может сделать следующее медицинское заключение:

  • доброкачественное новообразование (коллоидный зоб, узловой зоб при тиреотоксикозе, АИТ);
  • злокачественное образование (рак ЩЖ – фолликулярный, папиллярный, медуллярный);
  • промежуточный результат (фолликулярная неоплазия);
  • неинформативный результат (малое количество полученного биоматериала, наличие крови в пробе и др.).

Доброкачественный узел в щитовидке, как правило, не представляет опасности для жизни и здоровья пациента и требует только ежегодного наблюдения. При выявленном раке щитовидной железы и фолликулярной неоплазии рекомендовано оперативное лечение с дополнительной радиолучевой и медикаментозной терапией (по показаниям). Неинформативный результат – показание для проведения повторной пункции.

На сегодняшний день стандартом обследования узлов остается пункция щитовидной железы: подготовка к этому диагностическому тесту не требуется, а результаты остаются одними из самых достоверных. С помощью процедуры можно выявить злокачественное образование на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Как проводится ультразвуковая диагностика щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы – что это такое и для чего его необходимо проводить? Данная процедура занимает главное место при диагностике патологий этого органа. Также для выявления многих проблем, приводящих к нарушению нормального функционирования организма, прибегают к УЗИ паращитовидных желез. Это парные органы, которые размещаются на задней стенке щитовидки. Они вырабатывают паратгормон, регулирующий уровень кальция в организме.

Симптомы, которые являются показанием к УЗИ-диагностике щитовидки

Щитовидка – это орган, который достаточно часто имеет определенные патологические изменения, приводящие к нарушению деятельности всего организма. Особенно такие проблемы наблюдаются у женщин, что связано с гормональным фоном, беременностью и родами. Определенные патологии есть и у мужчин. Согласно последним исследованиям проблемы, которые связаны с негативными изменениями в щитовидной железе, присутствуют у 20% людей. При этом в некоторых регионах данный показатель может достигать 50%. На формирование такой неутешительной статистики влияет неблагоприятная экологическая обстановка, неправильное питание, наследственность, стрессы, травмы, инфекционные заболевания и другие факторы.

Щитовидка

Сделать УЗИ щитовидной железы рекомендуется при наличии следующих симптомов:

  • утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
  • апатия, депрессивные состояния, ухудшение памяти, частые смены настроения;
  • ожирение или, наоборот, стремительное похудение без видимых причин;
  • сонливость;
  • субфебрильный уровень температуры тела на протяжении длительного промежутка времени (в районе 37-38 градусов);
  • ощущение инородного предмета в горле;
  • наличие аритмии, тахикардии, брадикардии и других проблем, связанных с работой сердца;
  • тремор пальцев рук;
  • плохое состояние волос, их выпадение;
  • дискомфортные ощущения в области шеи, видимое утолщение в районе размещения щитовидной железы;
  • повышенная потливость;
  • отечность конечностей, лица;
  • снижение полового влечения.

УЗ-диагностика паращитовидных желез

Ультразвуковая диагностика околощитовидных желез направлена на выявление любых патологических изменений в данном участке тела. При помощи этой процедуры можно выявить опухоли и другие образования (доброкачественные, злокачественные), определить увеличение или уменьшение их размеров и любые другие негативные процессы.

УЗИ как диагностический метод в этом случае показан при наличии следующих симптомов:

  • уменьшение прочности костей, что проявляется частыми переломами, развитием заболеваний опорно-двигательной системы;
  • судороги в конечностях;
  • боль или дискомфорт в суставах;
  • утомляемость, снижение работоспособности;
  • развитие глазных заболеваний, в том числе катаракты;
  • если у ребенка будут присутствовать какие-то нарушения, тогда у него происходит задержка умственного и физического развития.

Судороги в конечностях

Когда необходимо проводить ультразвуковое исследование щитовидки?

Как часто можно делать обследование щитовидки при помощи ультразвука? Такая методика показана в том количестве, которое необходимо для постановки правильного диагноза и назначения эффективности лечения. Если при наличии определенных симптомов при УЗИ щитовидная железа каким-то образом изменена, ее повторно обследуют после курса приема медпрепаратов или других терапевтических процедур. Также данная диагностика используется для уточнения диагноза после осмотра в эндокринолога, когда было выявлено увеличение этого органа в области шеи. Сколько стоит УЗИ щитовидной железы, можно узнать в конкретном медицинском центре, где планируется прохождение процедуры (например, в среднем по Москве это около 1500 рублей).

Интерпретацию результатов и при необходимости лечение назначает исключительно врач-эндокринолог, к которому нужно обратиться после диагностики.

С профилактической целью можно делать УЗИ 1 раз в год. Этого достаточно, чтобы своевременно выявить любые патологии. УЗИ щитовидки с такой периодичностью при отсутствии характерных симптомов показаны следующей группе пациентов:

  • беременным и женщинам старше 35 лет;
  • людям, проживающим на территории с йододефицитом среди населения;
  • при наличии сахарного диабета 1 типа, ревматизма, аутоиммунных заболеваний;
  • при плохой наследственности;
  • после лечения онкологических заболеваний;
  • работники вредных производств;
  • жители регионов с превышением норм радиационного фона.

УЗИ щитовидной железы женщинам

Особенности процедуры

Как подготовиться к УЗИ щитовидной железы, чтобы получить правильный результат? Какие особенности перед прохождением данной процедуры? Подготовка к УЗИ щитовидной железы не нужна. К исследованию данным способом допускаются как взрослые любого возраста, так и дети (даже новорожденные). Если к процедуре готовится ребенок, перед этим лучше не кушать для избегания рвотных позывов. Для представительниц прекрасного пола нет разницы, на какой день цикла проходить диагностику. Строение органа, наличие определенных патологий (образования размером от 2-3 мм) хорошо видно в любое время. При использовании ультразвуковой диагностики щитовидной железы наблюдаются только положительные моменты. Во время действия аппаратуры полностью отсутствует любое излучение, представляющее потенциальную опасность для человека.

Ультразвуковое исследование

При УЗИ щитовидная железа (подготовка к данной процедуре подразумевает нанесение контактного геля на исследуемую область) просматривается в положении лежа, подложив подушку под шею. Если у пациента существуют определенные противопоказания, он может занять другую позицию (сесть, стоять). В процессе того, как делают УЗИ щитовидной железы, человек может ощущать незначительный дискомфорт в области шеи.

Интерпретация результатов

После проведения УЗИ щитовидной железы расшифровкой его результатов не желательно заниматься самостоятельно. Только врач-эндокринолог может поставить диагноз и назначить правильное лечение при наличии показаний.

Несмотря на относительно высокую стоимость УЗИ щитовидной железы, медработник, проводящий исследование некомпетентен в данных вопросах. Расшифровка результатов – это сложный процесс, требующий комплексного подхода.

Данные инструментальных исследований

Что показывает данное исследование? Заключение УЗИ содержит следующую информацию:

  • контуры щитовидки. При наличии любых нечеткостей говорят о воспалительных или злокачественных процессах. Щитовидка с четкими контурами – норма;
  • эхогенность. Расшифровка УЗИ щитовидной железы также происходит на основании данного показателя. Это оттенки серого цвета, которые видит врач на экране монитора. При осмотре щитовидной железы норма, когда эхогенность щитовидки равна показателю, который наблюдается в околоушных слюнных железах;

Определение эхогенности

  • структура. Нормальный тип тканей, из которых состоит орган, это зернистый. Неоднородная структура щитовидной железы может указывать на развитие аутоиммунных заболеваний. Однородный состав тканей характерен при отсутствии патологий;
  • наличие узлов и уплотнений в щитовидной железе. В норме их не должно быть (на основании результатов УЗИ). Гипоэхогенные образования щитовидной железы имеют меньшую плотность, чем окружающие ткани. Гипоэхогенные включения, наоборот, отличаются высокой эхогенностью. Гипоэхогенный узел щитовидной железы будет выглядеть на экране монитора как темное пятно. Изоэхогенные образования характеризуются такой же плотностью, как окружающие ткани. Гипоэхогенное образование щитовидной железы намного чаще имеет онкологическую природу в отличие от других типов;
  • значение размера щитовидной железы у детей или взрослых. Таблица с данными параметрами отражает нормативные показатели для каждой возрастной группы. Значение объема щитовидной железы у детей и взрослых зависит от их веса. Также на данный показатель влияет пол человека.

Ранний и постоянный симптом

Результаты УЗИ щитовидной железы также содержат информацию о кровоснабжении тканей, лимфоузлах и другие параметры.

  1. Иванова, В. Заболевания щитовидной железы и диабет / В. Иванова. — М.: Газетный мир, 2013. — 128 c.
  2. Казьмин, В. Д. Болезни щитовидной и околощитовидной желез / В.Д. Казьмин. — М.: Феникс, 2009. — 256 c.
  3. Петунина, Н. А. Болезни щитовидной железы: моногр. / Н.А. Петунина, Л.В. Трухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 222 c.
  4. Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. — Л.: Медицина, 2005. — 192 c.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что расскажет УЗИ щитовидной железы?

Что расскажет УЗИ щитовидной железы?

Ну ладно, это было лирическое отступление. Давайте поговорим о самой процедуре УЗИ щитовидной железы. Я расскажу, как выглядит норма и патология в протоколах УЗИ.

Норма и патология УЗИ щитовидной железы

Для начала объясню, что может сказать вам и вашему врачу процедура УЗИ. УЗИ как метод способно показать только структуру щитовидной железы, т. е. строение, анатомию органа. Сведений о функции «щитовидки», т. е. как она работает, этот метод не несет. Чтобы это узнать, нужно сдавать анализы на гормоны, о которых вы можете прочитать в статье «Анализ крови на гормоны щитовидной железы: что нужно сдать».

Я думаю, что рассказывать об устройстве и принципе работы УЗИ аппарата нет надобности, поскольку знаний о вашем состоянии это не даст. Поэтому пропустим это пункт моего повествования.

Норма УЗИ щитовидной железы

На УЗИ оценивается не только внутреннее строение органа, но и размеры щитовидной железы. Согласно правилам делают три замера железы: длина, ширина и толщина. Но бывает, что встречаются протоколы всего с двумя размерами — это грубая ошибка, и вы поймете почему, но чуть позже.

Сначала замеряют одну долю, потом вторую и перешеек. На самом деле, размеры перешейка не имеют клинической ценности, поэтому на него можно не обращать внимания. Далее врач должен провести расчет объема каждой доли и суммарный объем всей железы. Это пункт очень часто опускается и не делается. А ведь это принципиально важно, потому что размеры щитовидной железы оценивают именно по общему объему.

Если у вас это не сделано, то вы можете рассчитать объем вручную по формуле ниже:

V щитовидной железы = V правой доли + V левой доли

V одной доли = длина*ширина*высота*0,479

где 0,479 — коэффициент эллипсоидности. В итоге мы получаем объем одной доли щитовидной железы, которая измеряется в кубических сантиметрах или миллилитрах.

В норме у взрослых женщин объем щитовидной железы не превышает 18 кубических сантиметров, а у взрослых мужчин — не более 25 кубических сантиметров. Для детей данная формула не используется, расчет ведется другими способами, которые мне, как взрослому эндокринологу, неизвестны.

Но теперь вам нет необходимости считать свой объем вручную, потому что имеются калькуляторы расчета, которые сделают автоматически это быстрее и точнее.

Итак, с размерами разобрались. Но это еще не все, потому что не всегда нормальные размеры щитовидной железы говорят об отсутствии патологии. Структура ткани железы может нам сказать многое. В норме ткань щитовидной железы однородная, изоэхогенная, без очаговых образований, кровоток умеренный.

Таким образом, если у вас нормальные размеры щитовидной железы и нормальная структура, то это говорит, что вероятность патологии низкая, но она не исключается полностью. Чтобы полностью убедиться в нормальной работе железы, нужен анализ на ТТГ (о чем я говорила раньше).

Патология на УЗИ щитовидной железы

Прежде всего обращает на себя внимание размер щитовидной железы. Если размер,  а точнее, объем щитовидной железы больше, чем числа, указанные выше, то это состояние называется зобом. Таким образом, любое увеличение щитовидной железы называется ЗОБ. Только зоб может быть разным в зависимости от функциональной активности железы и особенностей анатомии. Например, токсический зоб, эндемический зоб или узловой зоб и т.д.

Если вы успели заметить, у размеров щитовидной железы нет нижней границы. Это означает, что, казалось бы, маленькая железа может прекрасно справляться со своей функцией. И наоборот, маленькая железа может быть признаком атрофического заболевания щитовидной железы, в то время как увеличение щитовидной железы по УЗИ всегда будет означать какую-то патологию.

Далее смотрят на структуру, т. е. на строение щитовидной железы. При патологии она всегда будет неоднородная. Неоднородность может проявляться за счет соединительнотканных тяжей, как при аутоиммунном тиреоидите, за счет кистозных образований, узловых образований, различных включений и кальцинатов.

При аутоиммунном тиреоидите классической картиной на УЗИ будет наличие чередования нормальной ткани с соединительной тканью, наподобие «булыжной мостовой». Для кисты характерно наличие анэхогенного образования с плотной, четкой капсулой. Для коллоидного узлового зоба характерно выявление узловых образований изоэхогенной или гиперэхогенной структуры с четкой зоной Халло. Мелкие округлые образования, не превышающие  1 см в диаметре, как правило, не имеют клинического значения.

Признаками рака щитовидной железы являются гипоэхогенные образования без четких контуров, прорастающие в капсулу железы. Косвенными признаками рака щитовидной железы при узловом зобе являются наличие дополнительных включений внутри узла, кальцинаты и повышенный кровоток.

Оценивая кровоток можно косвенно судить о функции железы. При диффузном токсическом зобе кровоток равномерно усилен, «пылающая» железа. Сниженный кровоток чаще характерен для гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита. Увеличение кровотока около или внутри узла может косвенно указывать на онкологическое образование или функциональную автономию.

Как бы хорошо ни делали УЗИ щитовидной железы, оценить общее состояние и работу органа невозможно без анализов на гормоны. Только имея комплексное представление о строении железы и особенностях ее работы, можно  поставить диагноз и назначить лечение. Поэтому если вы сделали УЗИ щитовидной железы и хотите посетить врача, то сдайте сразу и анализ на ТТГ, чтобы на посещение врача не потратить время впустую.