Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Клинические проявления эндемического зоба

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в регионе проживания. Это распространенное заболевание, причем женщины страдают им в несколько раз чаще, что объясняется повышенной потребностью их организма в данном микроэлементе. Часто употребление продуктов, богатых йодом, может защитить от развития патологии.

Что такое эндемический зоб

При развитии патологии объем щитовидной железы превышает 20 см³ у женщин и 25 см³ у мужчин. По МКБ 10 различают такие разновидности зоба:

  • эутиреоидный — орган увеличивается в размерах, а уровень его гормонов в крови не превышает норму;
  • гипотиреоидный — увеличение железы сочетается со снижением уровня гормонов;
  • гипертиреоидный — рост объема железы сочетается с высоким количеством тиреотропных гормонов вследствие нарушения их синтеза (наблюдается редко);
  • диффузный — характеризуется равномерным увеличением органа в размерах;
  • узловой — в органе имеются плотные узлы;
  • смешанный — вместе с диффузными патологиями в щитовидной железе отмечается наличие плотных узлов.

Статистика утверждает, что данным заболеванием страдают около 200 млн жителей планеты. В детском возрасте постоянно отмечается увеличение случаев заболеваемости.

Причины

Патогенез зоба связан с низким количеством йода в организме. Из-за хронического йододефицита происходит увеличение в размерах тироцитов — клеток, участвующих в синтезе специфических гормонов, отвечающих за все жизненно важные процессы.

Недостаточность йода, из-за которой может возникнуть зоб, бывает относительной и абсолютной. Встречаются случаи нарушения трансформации йода из неорганической формы в органическую.

Причины относительного дефицита йода:

  • прием медикаментов, приводящих к выведению йода из организма;
  • патологии пищеварительного тракта, из-за которых происходит нарушение всасывания микроэлемента в кровь;
  • употребление некоторых энтеросорбентов;
  • хроническая недостаточность почек;
  • аплазия и гиперплазия щитовидной железы;
  • беременность;
  • пубертатный период;
  • постоянные физические или эмоциональные нагрузки.

Абсолютной причиной образования зоба является недостаточное поступление йода с пищей и водой.

Нарушение перехода йода возникает вследствие:

  • связывания его с некоторыми веществами;
  • нарушения процессов выработки энергии в организме;
  • хронического кислородного голодания.

У жителей некоторых регионов может ощущаться недостаток йода из-за отсутствия в рационе рыбы и других морепродуктов.

Из-за употребления цветной капусты, арахиса, фасоли развивается йододефицит и увеличивается рост ткани щитовидной железы.

Симптомы эндемического зоба

Клинические проявления заболевания выражаются в локальных симптомах, признаках дефицита тиреоидных гормонов и поражения иных органов.

К локальным признакам снижения уровня йода в организме относятся:

  • увеличение органа в размерах (в первых периодах развития зоба этого можно и не заметить);
  • дискомфорт при ношении одежды с тугим воротником;
  • ощущение постороннего тела в горле;
  • трудности в глотании;
  • затрудненное дыхание из-за сдавливания окружающих органов и тканей;
  • шумы над железой при прослушивании.

Проявления недостаточной выработки тиреотропных гормонов:

  • Нарушение обмена углеводов.
  • Уменьшение объема мышц, снижение их силы.
  • Повышение количества холестерина в крови, обнаруживаемое при исследовании крови.
  • Сонливость, заторможенность, нарушение памяти, внимания и способности воспринимать информацию.
  • Понижение ритма и силы сердечных сокращений. Пациент ощущает неприятные чувства в груди, перебои в активности сердца и сосудов.
  • Ломкость костей из-за вымывания кальция из костных тканей, рождение детей с высокой массой тела.

Диагностика

Эффективным способом диагностики зоба является пальпация. Она дает возможность:

  • определить размеры долей и перешейка (если его можно прощупать пальпаторно);
  • узнать четкость границ;
  • определить консистенцию щитовидной железы, т. е. наличие уплотнений, образований и пр.;
  • оценить, в каком состоянии находятся лимфатические узлы.

Кроме пальпации, доступным и точным методом исследования является ультразвуковое обследование щитовидки. Оно дает возможность получить информацию о:

  • точных размерах щитовидной железы и ее перешейка;
  • структуре органа, наличии узлов, их величине и локализации;
  • суммарном объеме железы;
  • особенностях тканей, окружающих орган.

Методы дополнительной диагностики зоба:

  • определение концентрации гормонов железы;
  • степень выведения йода с мочой;
  • МРТ, КТ;
  • пункция с последующей биопсией (применяется для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований).

Степени

ВОЗ разработана следующая классификация зоба:

  • 0 степень — размеры органа соответствуют норме.
  • При болезни 1 степени увеличенная железа не видна при осмотре, но хорошо прощупывается при пальпации. К этой же степени относятся случаи появления узловых образований, при условии, что объем долей соответствует норме.
  • При развитии зоба 2 степени железа хорошо прощупывается и визуально определяется при нормальном положении шеи.

Лечение

Терапевтические меры, направленные на лечение недостатка йода, должны быть комплексными. Пациенту требуется соблюдать режим дня, диету и другие клинические рекомендации. В случае неэффективности консервативной терапии зоба назначается оперативное вмешательство.

Наиболее эффективное средство для лечения йододефицита — Йодомарин. При нулевой степени заболевания препарат необходимо принимать в течение полугода. Возможно назначение лекарств на основе тиреотропных гормонов. Лечение зоба 1 или 2 степени необходимо начинать с применения тиреотропных препаратов. Они стимулируют работу железы и снижают вероятность развития аутоиммунных реакций организма.

Препараты для лечения болезни:

  • L-Тироксин — является синтетическим аналогом тетрайодтиронина. Начинают терапию с минимальной дозы, постепенно ее увеличивая.
  • Трийодтиронин — искусственный аналог гормона, вырабатываемого железой. Принимают минимально эффективную дозу, затем ее увеличивают.
  • Тиреотом форте.

Показаниями к оперативному вмешательству являются стремительное увеличение железы, аденома, рецидив. В редких случаях пациенту может быть показано радионуклидное лечение.

Особенности лечения детей

Лечение эндемического зоба у детей консервативное. Назначается заместительная терапия. Необходимо вводить лекарства постепенно, чтобы не спровоцировать развитие осложнений. При незначительном увеличении органа рекомендуется йодотерапия и диета с повышенным содержанием продуктов, обогащенных йодом.

Если у ребенка диагностирован многоузловой зоб, рекомендуется хирургическое лечение. Такое заболевание сопровождается сдавливанием дыхательных путей, отчего ребенку становится трудно дышать. Врач делает резекцию органа. После операции пациент нуждается в заместительной гормонотерапии. Дети после оперативного вмешательства должны находиться под наблюдением врача и соблюдать диету.

Диета при эндемическом зобе

Правильное питание играет важную роль в лечении заболевания. Полезно включать в рацион:

  • запеченный картофель;
  • чернослив;
  • клюкву;
  • треску, тунец;
  • креветки, лобстеры.

Особенно богата йодом морская капуста. При диагностированном зобе это блюдо должно быть на столе каждый день.

При этом нужно учитывать суточную потребность в йоде. У взрослого она составляет 0,14-0,15 мг, у ребенка — 0,1 мг, у грудного младенца — 0,05 мг.

На период лечения надо исключить из меню:

  • капусту;
  • репу;
  • редис;
  • салат;
  • кукурузу;
  • фасоль.

Профилактика эндемического зоба

Предупреждение зоба заключается в употреблении достаточного количества продуктов, богатых йодом. Полезно употреблять в пищу продукты, приготовленные с добавлением йодированной соли.

Препараты йода — Антиструмин, Йодомарин и другие — необходимо принимать людям, входящим в группу риска:

  • детям дошкольного и среднего школьного возраста;
  • лицам, проживающим в регионе с дефицитом йода;
  • беременным и женщинам в период лактации.

Своевременное лечение зоба и профилактика йододефицита способствуют сохранению высокой работоспособности и отсутствию осложнений.

Осложнения

Осложнением зоба в детском возрасте может стать развитие умственной отсталости из-за хронического недостатка гормонов.

Возможен кретинизм и нарушения физического развития ребенка.

Если не устранены факторы риска, то при увеличении щитовидной железы происходит сдавливание дыхательных путей, кровеносных сосудов. Это ухудшает качество жизни пациентов и может привести к нетрудоспособности.

Симптомы и причины микседемы, лечение крайней степени гипотиреоза

Что такое микседема? Слово происходит от греческого myxa — слизь и oidema — отек, то есть слизистый отек. Микседема — это тяжелое патологическое состояние организма, вызванное недостатком или отсутствием гормонов щитовидной железы. Они участвуют во всех процессах жизнедеятельности организма: в обмене белков, жиров, кислорода; стимулируют и регулируют функцию нервной, сердечно-сосудистой, половой, иммунной систем. Можно себе представить, что происходит, когда организм лишается этой регуляции.

Важно. В результате замедления жизненных процессов в тканях происходит накапливание вязких веществ — мукополисахаридов. Они обладают высокой гидрофильностью — способностью удерживать воду. Это и приводит к отеку тканей — нервной, сосудистой, железистой, и, как следствие, к нарушению в них обмена и расстройству функции.

Причины развития микседемы

Причиной микседемы является недостаточная продукция тиреоидных гормонов — Т3 и Т4 (тироксина и трийодтиронина). Такое состояние называется гипотиреозом. Причины его возникновения кроются в снижении функции самой железы или же в снижении функции гипофизарно-гипоталамической области основания мозга, которая оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу.

Со стороны щитовидки микседему могут вызвать:

  1. Опухоли.
  2. Воспаление (тиреоидит).
  3. Операция полного удаления щитовидной железы.
  4. Ионизирующая радиация (облучение, радиоактивный йод).
  5. Недостаток или избыток йода.

Это — первичный гипотиреоз, а вторичный развивается при здоровой железе, когда она не получает стимулирующих гормонов гипофиза и гипоталамуса, в следующих случаях:

  1. При травмах мозга и кровоизлияниях.
  2. Вследствие нарушения мозгового кровообращения.
  3. При инфекционных воспалительных поражениях мозга.
  4. После лучевой терапии по поводу опухоли мозга.
  5. В результате врожденных аномалий мозга.

Клинические симптомы

Клиническая картина микседемы при гипотиреозе чрезвычайно «богата» симптомами, потому что страдают все органы и системы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается перегрузка сердца, повышается диастолическое давление на фоне сниженного систолического, нарушается кровообращение всех органов и тканей. В самом сердце скапливается жидкость под наружной оболочкой — гидроперикард.

Поражение центральной нервной системы проявляется заторможенностью, депрессией, сонливостью, апатией, снижением памяти и внимания, замедлением речи и деменцией (умственной отсталостью).

Страдают и органы пищеварения: отмечаются запоры, воспаляется печень, образуются песок и камни в желчных ходах, увеличивается язык и затрудняется акт глотания.

В костно-суставной системе развиваются полиартриты, синовииты, деформирующий артроз, в том числе и в позвоночнике. Суставы отекают, становятся тугоподвижными.

Симптомы со стороны кожи и ее придатков: сухость кожи, утолщение ее рогового слоя, появление трещин, выпадение волос, разрушение и отслойка ногтевых пластинок.

В репродуктивной системе отмечается снижение гормональной функции. У женщин это — нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, у мужчин — снижение половой функции вплоть до импотенции, гинекомастия.

Характерен внешний вид пациента и общие симптомы микседемы: прибавка в весе, изменение конфигурации тела, бледность, отечность конечностей и лица, снижение температуры тела.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важно! Для раннего выявления микседемы нужно периодически сдавать анализ на гормоны щитовидной железы, особенно лицам с хроническими заболеваниями.

Кретинизм у детей

На фоне гипотиреоза у детей происходит отставание в физическом и умственном развитии, которое называется кретинизмом (от французского cretin — слабоумный). Это происходит при врожденном гипотиреозе еще во внутриутробном периоде. Кретинизмом страдают дети, у которых недостаточно вырабатывается тиреоидных гормонов. Причины кретинизма у детей могут быть следующими:

  1. Врожденные аномалии щитовидной железы — гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (отсутствие).
  2. Генетическая нечувствительность железы к тиреотропному гормону гипофиза.
  3. Недостаток ионов йода в организме.
  4. Перенесенный матерью в период беременности эндемический зоб, связанный с дефицитом йода.

Важно! Беременные женщины, имевшие проблемы со щитовидной железой, должны обязательно проходить регулярное обследование у эндокринолога.

Симптомы кретинизма напоминают симптомы микседемы: бледность, психическая заторможенность, утолщение кожи, отечность, плюс к ним отставание в росте, умственном развитии. Долго не закрывается родничок, запаздывает появление зубов, остаются короткими конечности, ребенок плохо осваивает различные навыки, поздно начинает говорить, речь нарушена.

Характерен внешний вид при кретинизме у детей: лицо широкое, глаза расположены дальше друг от друга, чем обычно, спинка носа расширена, западает, язык большой и почти постоянно виден из открытого рта. Дети отличаются также малым ростом, короткими конечностями, повышенным весом, толстой кожей.

Диагностика и лечение

При подозрении на микседему определяют уровень гормонов — тиротропина (ТТГ), Т3 и Т4, проводят ультразвуковое сканирование железы, по показаниям — радиоизотопное исследование, МРТ. Если патология железы не выявлена, исследуют центральную нервную систему (КТ, МРТ, спинальная пункция). В сомнительных случаях делают пункционную биопсию железы.

Важно! Болезнь кретинизм у детей сразу после рождения по внешним симптомам не всегда можно распознать, если признаки выражены нерезко. Для этого проводится скрининг новорожденных уже на 4-й день жизни: определение уровня ТТГ в крови. Его компенсаторное повышение говорит о недостаточной функции щитовидной железы.

Лечение микседемы — пожизненная заместительная гормональная терапия: L-левотироксин (L-T4), Эутирокс. Плюс к этому проводят коррекцию имеющихся нарушений сердечной, суставной, нервной системы. Лечение назначает соответствующий специалист — кардиолог, невролог и другие.

Лечение кретинизма у детей также гормональное, и оно вполне эффективно, если начато в первые 2 недели жизни ребенка. Назначают препараты щитовидной железы (тироксин), доза подбирается индивидуально из расчета на массу тела ребенка. Вовремя начатое лечение убережет ребенка от отставания в физическом и умственном развитии.

Важно! Не следует опасаться гормонотерапии у младенца при гипотиреозе. Она необходима для того, чтобы ребенок развивался нормально.

Профилактика

Возможна ли профилактика гипотиреоза и его последствий — микседемы и кретинизма? Разумеется, возможна, если болезнь не обусловлена врожденными аномалиями железы. Предупредительные меры состоят в следующем:

  • в регулярных медицинских осмотрах;
  • в своевременном лечении болезней щитовидной железы, центральной нервной системы;
  • в регулярном поступлении йода в организм, особенно в эндемических районах, за счет использования йодированной соли или же йодсодержащих препаратов по назначению эндокринолога;
  • женщинам с беременностью, протекающей на фоне эндемического зоба, необходимо следить за своим состоянием, проводить мониторинг плода, принимать необходимое лечение.

Гипотиреоз приводит к развитию микседемы у взрослых и кретинизма у детей, но эта патология хорошо поддается лечению. Главное — вовремя начать терапию, до развития необратимых изменений в органах.

Диффузное увеличение щитовидной железы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Часто результаты УЗИ и врачебные заключения содержат термин «диффузное увеличение щитовидной железы». Что это за патология, чем она может быть вызвана, как проявляется, и к каким опасным последствиям может привести: разберёмся в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Диффузное увеличение размеров щитовидной железы, или зоб – синдром, при котором увеличение органа происходит равномерно, во всех направлениях, без образования узлов и очаговых изменений.

Это интересно. Увеличенную щитовидку назвали зобом неслучайно. Этот термин возник по аналогии с зобом птиц – физиологическим образованием, которое призвано измельчать поступающую из клюва пищу и облегчать пищеварение. Но, в отличие от пернатых, у человека такое выступающее образование на шее может причинить массу неудобств.

Причины и механизм развития

Чаще всего увеличение зоба щитовидной железы провоцируется йододефицитом (см. Почему опасна нехватка йода?). Недостаток этого важного для щитовидной железы микроэлемента – серьезная медико-биологическая проблема, пик которой пришелся на конец ХХ века.

Это интересно. В 1992-1997 году вопрос нехватки йода в большинстве стран постсоветского пространства стоял особенно остро. Причиной тому – несбалансированное питание и низкое содержание микроэлемента в пище, вызванное удаленностью от моря. На сегодняшний день обстановка по йоду в России остается стабильной из-за повсеместного внедрения йодирование продуктов питания, например, поваренной соли.

Тем не менее, частота встречаемости эндемического зоба продолжает оставаться высокой.

Это обусловлено:

  • генетической предрасположенностью к заболеванию;
  • повышенным содержанием в питьевой воде нитратов и урохромов, мешающих нормальному усвоению йода;
  • скудный рацион, содержащий недостаточное количество железа, цинка, магния, селена, марганца;
  • хронические заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением усвоения питательных веществ, в том числе йода;
  • лечение препаратами, блокирующими всасывание микроэлементов;
  • хронические воспалительные заболевания.

При зобе наблюдается значительное увеличение щитовидной железы: диффузное изменение структуры органа обусловлено его «попыткой» скомпенсировать состояние и обеспечить потребности организма в тиреоидных гормонах даже при недостатке йода.

Помимо йододефицита увеличение зоба щитовидной железы может быть вызвано:

  • аутоиммунным тиреоидитом;
  • диффузным токсическим зобом;
  • вредными привычками (курением (см. Щитовидная железа и курение: опасности подстерегают), злоупотреблением алкоголя);
  • профессиональными вредностями.

Клинические проявления

Патологические изменения при зобе касаются, прежде всего, самой щитовидной железы, размеры и плотность которой постепенно увеличиваются. Опасность заболевания заключается в стертости клинических проявлений и отсутствии симптоматики на ранних стадиях, поэтому часто пациенты обращаются к врачу, когда зоб достигает значительных размеров.

В медицине выделяют несколько степеней увеличения щитовидной железы. Их характеристика представлена в таблице ниже.

Таблица: Классификация зоба:

Классификация ВОЗ
0 степень ЩЖ не пальпируется (прощупывается), не определяется визуально
l степень Орган может прощупать врач во время осмотра, и даже пациент своими руками
ll степень Увеличение ЩЖ заметно визуально
Классификация по Николаеву
0 степень Нормальные размеры ЩЖ
1 степень Перешеек органа становится доступен для пальпации
2 степень Увеличенная ЩЖ полностью доступна для пальпации. При совершении пациентом глотательных движений становится заметен перешеек органа
3 степень ЩЖ увеличена значительно, у пациента определяется характерный синдром «толстой шеи»
4 степень Зоб резко выражен, шея изменяет свою конфигурацию
5 степень Огромный зоб опасен для жизни, так как нарушает процессы дыхания и глотания

Обратите внимание! Сегодня врачебная инструкция предписывает использовать классификацию ВОЗ для определения степени зоба, так как она лучше отражает клиническую картину и более простая. Тем не менее, многие эндокринологи «по старинке» пользуются классификацией Николаева. Уточните этот вопрос у своего лечащего врача.

По мере увеличения зоба больные могут предъявлять жалобы на:

  • чувство инородного тела, ком в горле;
  • дискомфорт, давящие боли в шее;
  • нарушения глотания, поперхивание;
  • одышку, удушье.

Тиреоидная недостаточность

Кроме симптомов сдавления соседних органов и тканей при диффузном увеличении щитовидной железы нередко наблюдается гормональный дисбаланс, связанный с нарушением работы органа.

Эндемический зоб сопровождается симптомами гипотиреоза:

  • слабостью, повышенной утомляемостью;
  • хронической усталостью, сонливостью;
  • нарушением памяти и процессов концентрации внимания;
  • зябкостью, плохой переносимостью низких температур;
  • замедлением обмена веществ, склонностью к набору веса;
  • гиперхолестеринемией;
  • брадикардией;
  • нарушениями сердечного ритма;
  • запорами;
  • микседемой – «плотным» отеком, который локализуется в верхней части туловища и на лице.

Тиреотоксикоз – избыток продукции гормонов

Для диффузного токсического зоба, который развивается при аутоиммунном поражении щитовидной железы, напротив, характерно состояние гипертиреоза:

  • раздражительность, повышенная возбудимость;
  • необъяснимая тревожность;
  • нарушения сна, кошмары;
  • подрагивание конечностей, языка;
  • ускорение обмена веществ: повышенный аппетит, склонность к похудению, диарея;
  • тахикардия;
  • поражение lll пары ЧМН – экзофтальм – выпячивание глазных яблок, частичное смыкание глазной щели.

Методы диагностики

Несмотря на то, что увеличенный зоб может быть вызван различными причинами, диагностические мероприятия при любом виде патологии остаются неизменными:

  1. Общие клинические тесты (анализы крови, мочи, биохимия);
  2. Исследование гормонов ЩЖ (общего и свободного тироксина, трийодтиронина) + тиреотропина;
  3. УЗИ ЩЖ;
  4. Радиоизотопное сканирование;
  5. R-графия органов грудной клетки;
  6. КТ/МРТ;
  7. Пункционная биопсия ЩЖ.

Лечение

Терапия заболевания во многом зависит от вызвавших его причин. Для составления плана комплексного лечения важно обратиться к компетентному эндокринологу.

При эндемическом зобе назначается:

  1. Полноценное сбалансированное питание. Особое внимание следует уделить продуктам, богатым йодом – морской капусте, рыбе, морепродуктами.
  2. Здоровый образ жизни: ежедневные прогулки, физическая активность, закаливание.
  3. Поливитаминные комплексы и препараты йода (Йод-актив, Йодомарин).
  4. Синтетические аналоги гормонов ЩЖ (L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс) при выявлении гипофункции эндокринного органа.

Обратите внимание! Доза гормональных препаратов подбирается врачом индивидуально исходя из диагностированного уровня тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона.

При диффузном токсическом зобе и тиреотоксикозе препаратами выбора становятся тиреостатики (Тирозол, Мерказолил). Эти лекарственные средства подавляют патологическую активность щитовидной железы и способствуют снижению уровня тиреоидных гормонов.

Зоб IV-V степени (по Николаеву), сопровождающийся нарушением процессов дыхания и глотания – показание для хирургического лечения. Удаление увеличенной щитовидной железы проводится под общим наркозом и обычно хорошо переносится пациентами. В дальнейшем такие больные нуждаются в пожизненной заместительной терапии левотироксином.

Таким образом, диффузное увеличение размеров щитовидки является обширным синдромом, сопровождающим несколько патологий. Исходя из причины, механизмов развития и клинических проявлений заболевания его лечение может проводиться по-разному. Поэтому, если у вас увеличился зоб, обязательно обратитесь к врачу для составления подробного плана диагностики и терапии.