Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Миома и гормоны

Содержание

Проверка гормонального баланса у женщин

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читать далее…

От этого зависит не только общее состояние человека:

  • внешний вид;
  • здоровый сон;
  • психологическое состояние организма;
  • работу желез внутренней секреции.

Если же содержание количество гормонов в организме снижается или возрастает, происходит сбой гормонального фона. В таком случае нарушения приводят к развитию серьезных заболеваний у женщин. Если есть подозрение на отклонение в количестве гормонов, специалисты назначают сдачу соответствующих анализов.

Причины гормонального сбоя

Нарушение уровня гормонов в организме может произойти по ряду причин. Самые уязвимой является репродуктивная функция. Благодаря половам женским гормонам, организм может осуществляться свое предназначение – это продолжение рода.

Репродуктивная функция

Различают несколько причин гормонального дисбаланса:

  • различные гинекологические заболевания. Это может быть полип, опухоль (доброкачественная или злокачественная), миома матки, киста, климакс и прочие болезни;
  • заболевания эндокринной системы;
  • изменение и нарушение в работе щитовидки;
  • беременность;
  • аборты.

В зависимости от причины, влияющей на дисбаланс гормонов в организме, специалист направляет женщину на сдачу анализов. После исследования, диагностирования проблемы в организме, назначается соответствующее лечение.

 

Показания к сдаче анализа на гормоны

Специалист должен держать под контролем изменение гормонального фона у женщин. Малейшие колебания могут указывать на то, что в организме существует серьезная проблема. Как правило, назначается сдача анализа чтобы врач мог убедиться имеется ли в организм этологии эндокринной системы, гинекологические заболевания.

Признаки, указывающие на сбой гормонального фона:

  • нерегулярный менструальный цикл, без соответствующей этиологии;
  • бесплодие разных стадий и степеней;
  • перед планированием беременности;
  • при снижении сексуального влечения;
  • при половом инфантилизме;
  • мастопатия;

Мастопатия

  • скачки давления;
  • проблемы с кожей: угревая сыпь;
  • установление беременности;
  • тяжелый предменструальный синдром;
  • чрезмерная волосатость на теле и другие.

Сдача анализа на гормоны

Анализ крови – это исследование, которое помогает уточнить присутствие и содержание по норме половых гормонов. В основном его назначают при следующих симптомах:

  • нарушение менструации;
  • бесплодие;
  • выкидыш;
  • климакс.

Гормоны – это биологические вещества, которые попадают в кровеносные сосуды после выделения железами внутренней секреции. Воздействуют они на весь организм, руководят нашими действиями.

Анализы при гормональном дисбалансе

Оценивает результат исследования исключительно врач. Так как гормональный фон будет колебаться в зависимости от периода менструации, от состояния женщины, от возраста. Именно поэтому у разновозрастной группы, норма анализов будет отличаться по значению.

Как правильно сделать анализ на гормоны?

Для анализа женщине необходимо сдать кровь. Гормоны очень чувствительные биологически активные вещества, любые внешние изменения среды могут дать неточные результаты. Именно поэтому обязательно знать, как правильно и точно сдавать анализ.

Врач должен дать свою рекомендацию, в какой конкретно день менструации необходимо сдать анализ. Можно ли есть перед сдачей анализа или нет. Помимо этого, уровень гормонов организма зависит от физических нагрузок, от депрессии и стресса, неправильного питание. Ни в коем случае не стоит сдавать анализы, если присутствуют симптомы заболеваний.

Правила сдачи анализа на гормоны

Обязательное условие – сдача натощак. Пища оказывает воздействия на некоторые гормоны. В итоге их количество в организме может увеличиться или уменьшиться. Итог: недостоверный диагноз.

Перед сдачей крови необходимо исключить:

  • половые контакты;
  • спиртные напитки;
  • курение.

Запрет алкоголя и сигарет перед сдачей анализов

Физические нагрузки должны быть снижены до минимума.

Нельзя принимать лекарственные средства. Необходимо уточнить у врача список запрещенных препаратов.

Идеальное время для сдачи анализа: примерно 2 часа после того, как вы проснулись.

Женские гормоны

Выделение гормонов происходит железами внутренней секреции. После всасывания в кровь, они начинают регулировать в организме обмен полезных веществ. И уже затем, разрушаются гормоны под воздействием специальных ферментов.

Это круговорот, который позволяет правильно развиваться организму, помогает функционированию различных процессов в организме. При сдаче анализа специалист может своевременно выявить любые отклонения и начать лечение.

Период сдачи крови

В зависимости от вида гормона сдача анализа происходит в разный период менструального цикла.

Прогестерон помогает прикрепиться в матке яйцеклетке. При недостаточном уровне в организме беременной может быть выкидыш. Прогестерон определяют на 22–23 день, при 28 менструальном цикле, он вырабатывается желтым телом яичника.

Фолликулостимулирующий гормон отвечает за овуляцию, помогает росту яйцеклетки. Присутствует он не только у женщин, но и у мужчин. Отвечает за сексуальную силу. Сдавать можно с исследованием на лютеинизирующий гормон, который помогает фолликулу лопнуть, способствует выходу и развитию яйцеклетки. Кровь сдается на пятый день, если цикл составляет 19–20 дней.

Фолликулостимулирующий гормон возникает на фоне дисфункции яичников или опухолей гипофиза разной этиологии.

Пролактин – высокий уровень препятствует зачатию. При наступлении плодотворной беременности снижает выработку фолликулостимулирующего гормона. После родов оказывает воздействие на выработку молока. Сдача – на 4–5 день цикла.

Уровень Пролактина

Эстрогены можно проводить исследование в течение всего цикла. Единственный нюанс количество на разных стадиях будет отличаться, результаты определяет специалист. Эстроген отвечает за критические дни, менструальный цикл. Помимо этого, помогает укрепить костную систему, улучшает внешний вид и состояние кожи, помогает проходимость кровеносных сосудов.

Блондинки обладают самым высоким уровнем эстрогена в организме. Если же количество снижается, то и волосы постепенно темнеют.

Тестостерон вырабатывается яичниками. Благодаря гормону выполняется нормальное развитие скелетно-мышечной структуры. Повышенный уровень может привести к выкидышу. Сдача на 5 или 8 день менструального цикла.

Гормоны щитовидки и надпочечников определяются в любой день.

Эстрадиол отвечает за развитие половой системы. Его можно исследовать в любой день цикла.

Перед планированием беременности, супругам необходимо сдать анализ на ДГЭ-сульфат. Если уровень гормона повышен, у женщины возникают проблемы с зачатием.

Окситоцин определяют по крови в любой период цикла. Окситоцин управляет доверием к людям. У людей, которые усиленно занимаются благотворительностью, его уровень повышен.

Окситоцин в крови

Где можно сдать анализ на гормоны?

Сдачу крови можно осуществить в государственных медицинских учреждениях. И производится анализ бесплатно, но только после направления врача.

Чтобы получить результаты без назначения специалистов, следует обратиться в частную клинику. Но не стоит пытаться расшифровать анализы самостоятельно. Только специалист может определить отклонения от нормы исходя из анамнеза пациентки.

Определение гормонального сбоя

Нарушение уровня гормонов в современном мире не редкость. Основная проблема дисбаланса – нарушение репродуктивной функции. Кроме того, ухудшается общее самочувствие, психическое состояние женщины. Поэтому определение гормонального сбоя лучше проводить на ранней стадии, а лечение выполнять незамедлительно.

Ухудшение состояния женщины

Основные признаки сбоя в организме

Изменения в весе. При обычном режиме питания, у человека может отмечаться ожирение либо стремительное уменьшение веса. Это клиническое проявление указывает на гиперфункцию щитовидки. Помимо потери веса возможно:

  • дрожание рук;
  • бессонница;
  • повышенная возбудимость;
  • потливость;
  • проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы.

Если у женщины возникают проблемы репродуктивной функции (проблемы с зачатием и планированием беременности), это главный сигнал для обращения к специалисту.

Проблемы с репродуктивной функцией

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если у женщины начинают расти волосы по мужскому типу, это свидетельствует о том, что в женском организме большое количество мужского гормона:

  • отмечается наличие волос на бороде, начинают расти бакенбарды, волосами покрывается грудная клетка;
  • быстрая утомляемость, резкие перепады настроения;
  • изменения менструального цикла;
  • выпадение или ломкость волос;
  • сухость во рту, учащенное мочеиспускание, псориаз.

Период изменений зависит и от возраста женской половины человечества. Для подростков тревожный звоночек – это отсутствие менструации, плохое развития груди, чрезмерная худоба.

После 40 лет у женщин отмечается сбои на фоне наступления менопаузы. Если отмечаются болезненные проявления предменструального синдрома, головные боли, боли в груди, приливы, бессонница. Это первый повод, который обязывает обратиться к врачу.

Игнорировать свои проблемы со здоровьем ни в коем случае нельзя. Своевременная диагностика здоровья и лечение – это залог хорошего состояние организма. Для предотвращения проблемы, необходимо тщательно следить за своим здоровьем, вовремя проходить врачебную комиссию. Это избавит человека от серьезных неприятностей, которые возникают при гормональном сбое.

Анализ на прогестерон В какой день менструального цикла рекомендуется сдавать анализ на прогестерон?

Норма пролактина у женщин Норма пролактина у женщин разного возраста

Норма ХГЧ при беременности Что такое ХГЧ и его норма при беременности

Эстрадиол За что отвечает гомон эстрадиол?

Повышен андростендион у женщин Почему меняется уровень андростендиона у женщин и что считается нормой

Сдать гормоны Перечень анализов на гормоны, которые нужно сдавать при планировании беременности

Симптомы избытка эстрогенов — как лечить гиперэстрогению

Причины гиперэстрогении

Гиперэстрогения – гормональное нарушение, которое связано с увеличенной выработкой эстрогенов в организме либо нарушением их утилизации. Основные причины патологии:

  1. 1. Заболевания печени (в т.ч. при алкоголизме, действии токсичных лекарств), желудочно-кишечного тракта.
  2. 2. Усиленная активность и опухоли яичников, гипофиза, гипоталамуса.
  3. 3. Диэнцефальный синдром.
  4. 4. Прием препаратов эстрогенов.
  5. 5. Ожирение, метаболический синдром.
  6. 6. Неправильный режим дня.
  7. 7. Нерациональное питание.
  8. 8. Беременность.
  9. 9. Кастрация у мужчин.

Эти нарушения приводят к нарушению утилизации либо повышению выработки эстрогенов. Гиперэстрогенемия — причина многих заболеваний.

Болезни пищеварительной системы

Эстрогены вырабатываются яичниками, а печень связывает отработавшие гормоны, выводя их далее с желчью в составе конъюгатов с глюкуроновой кислотой. Если у людей возникают проблемы с печенью, эстрогены накапливаются в организме, осуществляя повышенную стимуляцию органов-эффекторов (матки, молочных желез).

Микрофлора кишечника участвует в метаболизме половых гормонов – бактериальные деконъюгазы отщепляют глюкуроновую кислоту от эстрадиола. Освобожденный гормон всасывается кишечной стенкой обратно, поступая в кровоток. При запоре, проблемах с кишечником, нарушении желчевыделения процессы деконъюгирования усиливаются, эстрогенов в крови становится больше.

Гиперфункция

Повышенная гормональная активность яичников – вероятная причина гиперэстрогении у женщин. Она наблюдается при снижении секреции мелатонина эпифизом, который подавляет активность женских половых эндокринных органов. Это случается при дефиците, неправильном режиме сна.

Повышению активности гонад способствует и повышение уровня инсулина. Это вещество вызывает гиперплазию яичников, а также их поликистоз.

Гормонально активные опухоли

Новообразования гипофиза, яичников, эктопические опухоли, выделяющие в кровь повышенное количество эстрогенов или ФСГ, вызывают гиперэстрогению.

Диэнцефальный синдром

Гипоталамический синдром – результат перенесенных инфекций нервной системы, черепно-мозговых травм, наличия в организме очага хронической инфекции, проблем с кровообращением. Эти факторы приводят к расстройству деятельности гипоталамуса – главной железы-дирижера всех обменных процессов.

На фоне гипоталамических расстройств нарушается выработка гонадолиберина, влияющего на секрецию фолликулостимулирующего гормона, который вызывает повышенную активность женских гонад.

Прием гормональных препаратов

Пероральные контрацептивы, а также другие препараты, содержащие эстрогеновые аналоги, повышают уровень гормона в организме.

Избыточный вес

Жировая ткань накапливает эстрогеновые метаболиты, участвует в их обмене и часто сама становится их источником. У людей с избыточной массой тела, и, как правило, с инсулинрезистентностью, наблюдается гиперэстрогения.

После климакса активность яичников снижается, но жировая ткань начинает повышенную выработку эстрогеновых соединений, так как на нее действует продолжающий вырабатываться фолликулостимулирующий гормон. Поэтому и в менопаузу у пациенток часто наблюдается повышенный уровень женских половых гормонов.

Метаболический синдром, потеря чувствительности к инсулину при сахарном диабете 2 типа приводит к повышенной его выработке, что стимулирует усиление функции яичников и увеличенному производству эстрогеновых веществ.

Неправильный режим дня

Недостаток сна, ночной образ жизни приводит к уменьшению секреции мелатонина эпифизом – важным эндокринным органом. Мелатонин тормозит избыточную активность яичников.

Питание

Клетчатка связывает и выводит из желудочно-кишечного тракта эстрадиол, выделившийся с желчью. При нехватке пищевых волокон гормональные вещества всасываются кишечником, попадая в кровь снова.

Большое количество сахара в рационе провоцирует постоянно высокий уровень инсулина в крови, что способствует повышению активности яичников, а также гиперэстрогении у женщин.

Мясо, сало может содержать эстрогеноподобные вещества, накапливающиеся в организме.

Другие

В конце беременности количество эстрадиола растет, т. к. нарушается работа печени. Плацента стимулирует секрецию половых гормонов.

У мужчин отсутствие мужских половых желез приводит к преобладающему влиянию эстрогенов.

Симптомы эстрогеновой доминантности

У мужчин гиперэстрогения провоцирует развитие таких патологий, как импотенция, увеличение веса, размера молочных желез (гинекомастия).

Основные симптомы эстрогеновой доминантности у женщин:

  1. 1. Ранние и поздние выкидыши, бесплодие.
  2. 2. Дисфункциональные маточные кровотечения.
  3. 3. Гиперплазия эндометрия, кисты, миома, болезненная менструация, кровоточивость.
  4. 4. Мастопатия, повышенная чувствительность молочных желез, их нагрубание, болезненность.
  5. 5. Головные боли.
  6. 6. Покраснение ладоней, ступней.
  7. 7. Избыточный вес.
  8. 8. Повышенная свертываемость крови, тромбофилия.
  9. 9. ПМС.

Эти симптомы вызваны действием эстрогенных соединений на органы-эффекторы – матку, молочные железы.

Выкидыши

Прерывание беременности при эстрогеновой доминантности происходит из-за стимулирующего гормонального влияния на миометрий матки. Гладкие мышцы этого органа под влиянием эстрадиола сокращаются, не давая имплантироваться оплодотворенной яйцеклетке, либо эндометрий с имплантированным уже зародышем отторгается под его действием.

Дисфункциональные кровотечения, миома, гиперплазия эндометрия

Доминирование эстрадиола над гестагенами (прогестероном) вызывает усиленный рост эндометрия – внутреннего слоя, выстилающего матку. Это приводит как к дисфункциональным кровотечениям, так и к нарушению менструального цикла, образованию опухолей – миомы, фибромиомы. Обильные менструации – причина анемии, обмороков.

Другие проявления гиперэстрогенемии

Гиперплазия железистой ткани молочных желез у людей обоих полов – результат гипереэстрогенемии. Мастопатия может развиться в рак.

Головные боли – результат гормонального влияния на тонус сосудов, повышение вязкости крови.

Гиперэстрогенемия вызывает расширение сосудов кожи.

Эстрогеновая доминантность приводит к увеличению отложения жира в районе бедер; к гиперкоагуляции, т. е. повышению ее вязкости.

Переизбыток эстрогена и дефицит прогестерона во вторую фазу менструального цикла приводит к различным симптомам предменструального синдрома. Наблюдаются расстройства психики, головные боли, отечность вследствие задержки жидкости.

Лечение

Избыток эстрадиола корректируется различными методами лечения. Основные способы:

  1. 1. Нормализация деятельности печени, желудочно-кишечного тракта.
  2. 2. Снижение содержания в крови инсулина при помощи диеты, препаратов.
  3. 3. Налаживание правильного образа жизни, сбалансированный рацион.
  4. 4. Прием гестагенов (аналогов прогестерона) синтетического и растительного происхождения, антиэстрогенов, андрогенов.

Для снижения избытка эстрадиола необходимо усилить его утилизацию, снизить секрецию. Стимулирующее влияние на рост эндометрия и опухолей ослабляется приемом аналогов прогестерона.

Терапия пищеварительного тракта

Желчегонные препараты, гепатопротекторы улучшают функциональное состояние печени, усиливают выведение гормональных веществ с желчью. Применяют следующие средства:

  1. 1. Хофитол.
  2. 2. Эссенциале, Фосфоглив, Эссливер.
  3. 3. Гептрал.
  4. 4. Лив-52, Берберин, Фламин.
  5. 5. Урсофальк, Урдокса, Ливодекса.

При беременности и предменструальном синдроме препаратом выбора является Хофитол, который оказывает желчегонное и противоотечное действие.

Запоры – одна из причин высокой эстрогеновой насыщенности организма. Для их лечения по назначению врача применяют желчегонные препараты, а также:

  1. 1. Слабительные — пикосульфат натрия, бисакодил, лактулоза.
  2. 2. Лекарства, стимулирующие перистальтику кишки – Резолор, Неостигмин (прозерин).

Нормализация питания

Уменьшение доли легких углеводов (сладкого, мучного) в питании позволяет уменьшить уровень инсулина в крови, повышению чувствительности рецепторов к нему. Потребление клетчатки в достаточном количестве в виде овощей, фруктов способствует выведению лишних активных соединений через кишечник.

При поликистозе иногда прибегают к кетогенной диете.

Продукты, понижающие эстроген, – фасоль, орехи, семечки (тыквы), клетчатка (капуста, свекла, морковь, кабачки, сельдерей).

Также здоровый режим дня уменьшает вероятность развития онкологических заболеваний молочной железы, матки.

Гипогликемические средства

Повышение чувствительности к инсулину – ключ к борьбе с избыточной эстрогеновой насыщенностью при поликистозе. Таким образом происходит устранение резистентности путем приема сенситайзеров, Метформина, по назначению врача-эндокринолога.

Гестагены

Для лечения дисгормональных заболеваний – маточных кровотечений, мастопатии, эндометриоза, предменструального синдрома применяются гестагены – аналоги прогестерона. Гинекологи после обследования назначают Дюфастон, Прожестожель.

В качестве вспомогательной терапии применяют народные средства – растительные гестагены, такие как красная щетка, тысячелистник, донник, дягиль.

Андрогены и антиэстрогены (Тамоксифен) назначают мужчинам, женщинам при онкологических заболеваниях матки, молочных желез.

Заключение

При появлении признаков гиперэстрогенемии необходимо обращаться к эндокринологу, гинекологу, андрологу-урологу, чтобы понизить избыток эстрогенов.

Требуется пройти обследования – УЗИ органов малого таза, молочных желез, сдать анализы на эстрадиол, ФСГ, ЛГ, гонадолиберин, инсулин.

Вся правда об узлах щитовидной железы

Вся правда об узлах щитовидной железы

  •  Узловой зоб  в цифрах
  • Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба
  • Какими бывают узлы щитовидной железы?
  • Проявления узлового зоба
  • Методы исследования узлов щитовидной железы
  • Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия
  •  УЗИ щитовидной железы
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
  • Дальнейшая тактика

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

 Узловой зоб  в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержанию

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержанию

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90%   случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

к содержанию

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание,  а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов  по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

к содержанию

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и  осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о  раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение  в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

к содержанию

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы  тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

узловой зоб щитовидной железы

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

к содержанию

 УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры  и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

к содержанию

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод:  после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

к содержанию

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.