Добавить в избранное
Про щитовидку Все про щитовидную железу

Показания к оперативному лечению щитовидной железы

Что нужно знать о пролактиноме и ее последствиях

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Читать далее…

Этот гормон регулирует выработку молока у женщин, и функцию половых желёз у обоих полов. У женщин снижается выработка эстрогенов, что нарушает  овуляторные процессы. У мужчин снижается выработка гормона тестостерона, и как следствие происходит развитие эректильной дисфункции.

Пролактинома у мужчин возникает вдвое реже, чем у женщин. Обычно это связано с размерами опухоли. У мужчин клиническую симптоматику дают только опухоли более крупных размеров. Отличительной чертой аденомы является медленный рост и доброкачественное течение опухоли. В редких случаях происходит малигнизация (озлокочествление). У детей опухоль развивается сравнительно редко. Риск развития опухоли выше в возраст от 20 до 25 лет.

Строение гипофиза

Гипофиз относится к органам секреции гормонов.

Состоит из двух частей:

  • передней или аденогипофиза;
  • задней части.

Строение гипофиза

Располагается на задней поверхности головного мозга. Представляет собой овальное образование размеров до 1 см, массой до 0,5 г. Анатомически гипофиз располагается в области турецкого седла. Эта такая часть в костях черепа, представляющая собой небольшое углубление. Гипофиз имеет тесную связь с гипоталамусом. Вместе они образуют гипотоламо-гипофизарную систему, имеющая значительную роль в регуляции физиологических процессов. Аденогипофиз состоит из клеток железистого типа.

Он выделяет следующие типы гормонов:

  • пролактин отвечает за половую функцию, лактацию, обмен веществ и менструальный цикл;
  • тиреотропный гормон влияет на работу эндокринных желёз;
  • адренокортикотропный гормон связан с деятельностью надпочечников;
  • фолликолостимулирующие гормоны влияет на овуляцию, рост и созревание фолликулов;
  • лютеинизирующие вещества связаны с образованием желтого тела во время менструального цикла, регулирует активность стероидных гормонов.

Задняя доля гипофиза или нейрогипофиз. Состоит из нейронов, нейросекреторных телец и волокон. Отвечает за синтез и резерв гормональных веществ.

Основные вещества нейрогипофиза:

  • гормон вазопрессин влияет на сосудистую стенку, на работу почек и головной мозг;
  • окситоциновый гормон повышает сократительную способность матки женщин и синтез молока.

Вазопрессин

Причины развития опухоли

Несмотря на высокую эффективность диагностических методов исследования, точную причину возникновения аденомы гипофиза выяснить не удалось.

Возможными причинами развития опухоли могут быть:

  • генетические мутации;
  • наследственная предрасположенность;
  • множественные черепно-мозговые травмы;
  • инфекции головного мозга;
  • гормональный диссонанс в организме.

Генетические нарушения связаны с неоплазией 1 степени эндокринной этиологии. Это такое наследственное отклонение, при котором развивается избыток секреции гормонов паращитовидной, поджелудочной железой и развитием множества язв пептического характера.

Язвы пептического характера

Наследственная предрасположенность связана с наличием подобных заболеваний у кого-то из членов семьи. Вероятность развития опухоли в таком случае составляет около 35%.

Черепно-мозговые травмы обуславливают нарушение мозгового кровообращения в ЦНС. Тем самым изменяется процесс деления и дифференцировки клеток. Они становятся атипичными, с нарушенным кариотипом и как следствие, количество клеток увеличивается и возникает опухоль.

Инфекции головного мозга приводят к изменениям в процессах деления клеток. Из-за развития воспалительной реакции ткани испытываются гипоксию. Кислородное голодание приводит к развитию опухоли.

К инфекциям относят:

  • бактериальные менингиты;
  • нейросифилис;
  • вирус герпеса;
  • осложнения гриппозной инфекции;
  • очаги туберкулёза.

Гормональный дисбаланс связан с нарушением работы эндокринных органов. Обычно такие изменения возникают в процессе полового созревания, во время беременности, менопаузы. Это физиологические нарушения уровня гормонов. Патологическое изменение наблюдается при дефекте самих желез внутренней секреции. При различных заболеваниях хронического течения, риск развития опухоли увеличивается в 2 раза.

Во многих случая причину развития опухоли выявить не удаётся.

Разновидности новообразований аденогипофиза

Классификация основывается на расположении опухоли.

Различают:

  • интраселлярные;
  • экстраселлярные.

По размерам выделяют:

  • макроаденому;
  • микроаденому.

Инстраселлярные опухоли располагаются внутри турецкого седла. Размером до 1 см. Экстраселлярные аденомы выходят за пределы турецкой ямки в костях черепа, размером более 1 см. Соответственно микроаденома находится в пределах 1 см, а макроаденома выходит за этот размер.

Общая характеристика гипоталамо-гипофизарных заболеваний

Размер опухоли зависит не от времени, в течение которого появилось новообразование, а от способности к пролиферации. То есть, чем интенсивнее делятся клетки опухоли, тем больше становится в размере аденома. Причём макроаденомы сильнее дифференцируются у мужчин. У женщин активнее микроаденомы.

Симптомы

Изменения, связанные с появлением опухоли аденогипофиза, проявляются во всех системах организма. Психологические изменения, возникающие из-за наличия опухоли, у мужчин и женщин носят одинаковый характер. Отличие заключается во влияние аденомы на половую функцию.

Макроаденомы из-за своих крупных размеров могут сдавливать нерв зрительного канала. Местом сдавления в головном мозге является зрительный перекрёсток. Это участок, в котором нервные волокна от правого и левого глазного яблока перекрещиваются.

Выделяют следующие признаки давления аденомы на зрительный нерв:

  • диплопию (двоение в глазах);
  • нарушение цветовосприятия;
  • снижение остроты зрения или миопия;
  • ограничение зрительных полей;
  • косоглазие;
  • парез взора.

Диплопия

Головная боль постоянного, ноющего характера может стать одним из симптомов развития опухоли. Развивается боль чаще в области висков. Из-за разрастания аденомы в головном мозге, повышается внутричерепное давление. Поэтому головная боль иногда невыносимого характера, чаще двусторонняя.

Макроаденома помимо глазного нерва, может оказывать давление на тройничные волокна. Проявляется это следующими болезненными ощущениями:

  • в области лица и шеи;
  • носа;
  • верхней части губы.

Особенной чертой наличия опухоли, является отсутствие нарушений в работе мимических мышц.

Проявление у женщин

Опухоль у женщин обычно проявляется рядом характерных изменений. Из-за большого количества гормона пролактина изменяется активность фолликулостимулирующего и лютеинизирующего вещества. Как следствие нарушаются процессы овуляции.

Это проявляется следующим:

  • менструальный цикл становится длиннее до 3х месяцев;
  • аменореей, отсутствием менструации более 3 месяцев;
  • появлением межменструальных кровотечений;
  • незначительные кровяные выделения во время менструации;
  • нетипичные маточные кровотечения.

Межменструальные кровотечения

Также наблюдается:

  • Из-за нарушения функционирования яичников, отсутствует овуляция и со временем развивается бесплодие. Возникает выделение молокоподобной жидкости из сосков — галакторея. При надавливании на соски количество жидкости увеличивается. Возможна обильная галакторея.
  • Сниженное количество гормонов эстрогенов ведёт к сокращению либидо. Секреция во влагалище снижается, что приводит к развитию дисбактериоза.
  • Аденома ведёт к гипокальциемии. Кальций вымывается из костной ткани. Нарушение минерального баланса приводит к появлению кариеса и переломам.
  • Оволосение по мужскому типу. Наличие волос с чрезмерным ростом в области подбородка, вокруг сосков, на животе или спине. Гормон пролактин стимулирует активность надпочечников и в кровь выбрасываются андрогены. Это приводит к появлению волос с толстым стержнем.
  • В случае развития аденомы у девочек, половое созревание не происходит. Половые органы полностью не развиваются.

Проявление у мужчин

Симптомы наличия опухоли у мужчин проявляются крайне поздно. Характерны следующие изменения:

  • Снижение активности сперматозоидов и нарушение процесса сперматогенеза, приводит к мужскому бесплодию.
  • Гормон пролактин снижает уровень тестостерона, вследствие чего уменьшается либидо.
  • Нарушения в работе предстательной железы, проявляется снижением количества смазки, необходимой для активности сперматозоидов.
  • Наличие опухоли у мальчиков приводит к недоразвитию половых органов и недостатку тестостерона. Это проявляется недостаточным оволосением, моложавостью, уменьшением размеров яичек, наличием избытка жировой ткани в области бёдер, живота.

Cперматогенез

Нарушения психоэмоциональной сферы

Избыток гормона пролактина влияет на эмоциональную сферу организма. Это проявляется:

  • снижением внимания;
  • депрессией;
  • хронической усталостью;
  • нарушением сна;
  • снижением памяти.

Диагностика

Обнаружение опухоли складывается из следующих методов:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяет определить размер аденомы, расположение опухоли. При МРТ происходит послойное исследование тканей;
  • компьютерная томография, показывает размер опухоли. При исследовании обнаруживают признаки разрушения тканей;
  • краниография — метод рентгенографии костей черепа. Признаками опухоли на краниографии будут увеличение размеров турецкого седла и изменение структур костей черепа.
  • консультация окулиста при нарушении зрения;
  • лабораторные исследования крови на уровень гормона пролактина;
  • анализ на гормоны гипофиза.

Магнитно-резонансная томография

У женщин в детородном возрасте опухоль вызывает характерные изменения, и её выявление происходит на ранних сроках.

Лечебные мероприятия

Лечение пролактиномы включает в себя приём медикаментов и оперативное вмешательство. В качестве препаратов используют следующие средства:

  • бромокриптин;
  • аберигин;
  • достинекс;
  • квинаголид.

Данные средства используют в качестве симптоматической терапии при лечении опухоли. Их эффект направлен на нормализацию уровня гормона пролактина.

Препараты бромокриптин и аберигин являются производными спорыньи. Они повышают чувствительность дофаминовых рецепторов и тем самым тормозят активность гормона пролактина.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Достинекс и квинаголид являются химическими соединениями, которые синтезированы с целью снижения активность пролактина. Механизм действия основан на повышения активности рецепторов дофамина.

Достинекс

В случае наличия побочных эффектов назначают препараты домперидона. Лечение опухоли проводит врач-эндокринолог.

Хирургическое вмешательство

В случае отсутствия эффекта от лекарственных средств, прибегают к оперативному вмешательству. Удаление пролактиномы — радикальный метод в лечение опухоли. Отсутствие результата от медикаментов, связано с дефицитом в аденоме рецепторов к дофамину.

Показания к оперативному лечению аденомы:

  • низкий результат от медикаментозной терапии;
  • прогрессирование аденомы, несмотря на приём лекарств;
  • индивидуальная непереносимость препаратов;
  • возникновение опухоли во время беременности;
  • тяжёлые сопутствующие патологии органов зрения;
  • кровоизлияния аденомы.

Противопоказания к хирургическому удалению опухоли:

  • критическое состояние пациента;
  • тяжёлые патологии сердечной, дыхательной систем.

Патологии сердечной системы

Методика оперативного лечения аденомы заключается в следующем:

  • доступ к операции производят через носовые пазухи;
  • разрушение опухоли происходит путём криодеструкции, ультразвука;
  • использование трепанации черепа применяют крайне редко, только в очень запущенных случаях, при наличии огромной опухоли.

Микроаденома эффективно удаляется оперативным способом. В случае гигантской аденомы невозможно полностью её удалить. В этом случае применяют паллиативные операции.

Заключение

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль, имеющая различную симптоматическую картину. Главное — вовремя обратиться за помощью к специалисту. При своевременном лечении распространение опухолевых клеток не произойдёт. В случае наличия предрасположенности, необходимо сдавать анализ на определения уровня гормона пролактина. Прогноз при опухоли всегда будет зависеть от размеров и возможности применения лечения аденомы.

Аденома гипофиза Симптоматика и методы лечения аденомы гипофиза

Акромегалия О причинах и проявлениях акромегалии

Опухоль гипофиза Причины развития микроаденомы гипофиза головного мозга

Причины гигантизма у детей Проявление гипофизарного гигантизма

Тиреотропный гормон (ТТГ) Что означает снижение тиреотропного гормона?

Кретинизм Признаки и симптомы кретинизма

Операция по удалению или можно вылечить узловой зоб без операции?

Нужна ли операция или можно обойтись без хирургического вмешательства? Можно ли и как вылечить узловой зоб без операции?

На эти актуальные во все времена вопросы однозначно ответить нельзя. Поскольку узловой зоб это только начальная фраза диагноза заболевания щитовидной железы.

К нему обязательно нужно конкретное диагностическое  дополнение.

Узловой зоб

Термином «узел» в медицине называют образование в щитовидной железе, помещенное в капсулу (оболочку).

Узловой зоб – собирательный термин, под которым объединяют уплотнения различного объема и морфологии.

Узлы размером около 1 см пальпируемые – они прощупываются, более мелкие определяются приборами УЗИ.

Операция по удалению узлового зоба

Как правило, узловой зоб выявляется случайно, если протекает без клинических проявлений.

Симптомы обнаруживает на 1-2 стадии сам пациент в зеркало или окружающие люди замечают косметические дефекты на шее, если узел сдавливает внутренние органы, пальпируется врачом при профосмотре, регистрируется УЗИ-диагностикой.

Трансформация зоба – его особенность. Если в детском возрасте ребенку поставлен диагноз «диффузный» зоб, то высока вероятность появления у пациента к среднему возрасту узлового зоба, который к пожилому возрасту станет токсическим.

В старческом возрасте железа должна снизить выработку гормонов, поскольку у организма уже нет большой потребности в них.

Но узлы в железе продолжают работать в полную силу и продуцируют излишек гормонов, который вызывает токсическое отравление организма, в первую очередь это сказывается сердечными болезнями, стремительным истощением.

Узлы, как уверяют специалисты, имеются у половины населения, но не все они выявляются.

Человек может прожить жизнь и не знать, что в его щитовидной железе есть узловые образования.

Это в тех случаях, когда они не увеличиваются в объёме, и не нарушается сбой в производстве гормонов.

Узлы размером до 1 см необходимо оценивать в динамике.

Если впервые выявленное узловое образование за полгода он не увеличится в параметрах, то врач скажет, сколько можно не вспоминать о нём и назначит время повторного УЗИ.

Факторы риска

Формируют узловые образования в щитовидной железе:

Йододефицит местности, что сказывается недостаточным содержанием йода в продуктах питания, это основная причина заболевания эндемическим узловым зобом,

Радиационное воздействие (работа на опасных по радиационной обстановке производствах, облучение головы и шеи в раннем возрасте или при лечении онкологии),

Наследственность (среди родственников были больные раком щитовидной железы),

Курение (никотин препятствует усвоению йода организмом),

Струмогены (некоторые растительные продукты, вредные химические вещества).

Диагностика

Морфологию узлов (доброкачественная или злокачественная природа образования) одной пальпацией определить невозможно.

УЗИ-обследование выявит размеры, структуру, насыщенность узла.

Но это не все признаки, позволяющие исключить злокачественный опухолевый процесс.

Нужны цитологические исследования тканей, образующих узел.

Для этого делают тонкоигольную аспирационную биопсию. Под контролем аппарата УЗИ врач прокалывает узел тонкой иглой и забирает в шприц клетки ткани узла.

Для получения более достоверных результатов потребуется сделать не один прокол.

Эта процедура выполняется без наркоза, так как по болезненности это обычная инъекция.

Помещая на предметное стекло жидкость из шприца, проведя обследование под микроскопом, цитолог даёт заключение, какими клетками образован узел.

После этого врачи решают, нужна ли операция при узловом зобе.

Показания к консервативному лечению

Статистикой установлено, что около 80% узловых образований доброкачественные: коллоидные, кистозные, воспалительные.

При доброкачественной составляющей, что определяется биопсией (пункцией) железы, можно вылечить узловой зоб без операции. Но при условии его предельных размеров :

  • узел менее 1 см и не проявляет активности,
  • если параметры образования в любом направлении (ширина, длина, толщина) не превышают 2 см.

Показания к оперативному вмешательству

Операция узлового зоба абсолютно необходима в случаях:

  • рака или подозрения на рак
  • аденомы щитовидной железы
  • загрудинного зоба
  • при узлах размером более 2-3 см
  • при токсическом (аутоиммунном) узловом зобе.

При раке и аденоме щитовидная железа удаляется полностью.

При других проявлениях узлового зоба вопрос по иссечению всей железы или её фрагмента определяется конкретно хирургом-эндокринологом.

Рецидивный зоб

Операцией хирург извлекает узел, но не может устранить причину возникновения тиреоидных узлов.

Новообразования могут появиться при послеоперационном гипотиреозе, что случается в 20 – 60% после хирургического лечения.

Если проведена резекция крупного одиночного доброкачественного узла,  вероятность появления новых образований оценивается максимум в 5%.

Рецидив узлового зоба после операции возможен при множестве мелких узелков, которые остались в ткани железы.

Поэтому при таком виде зоба большинство хирургов удаляют всю железу, так как повторная операция гораздо труднее (изменилась анатомия операционного поля при первоначальном хирургическом вмешательстве, имеется выраженное рубцевание тканей, снижение подвижности органов).

При повторных операциях бывают тяжелые осложнения.

Поэтому чаще прибегают к консервативному лечению или к применению щадящих методов ликвидации узлов.

Повторная операция необходима при подозрении на злокачественные образования.

Щадящие методы

Лечение узлового зоба без операции возможно при использовании современных технологий и аппаратуры.

К таким методам относятся:

  1. Склеротерапия (в узел вводится спирт или другой склерозант), происходит асептическое воспаление образования с последующим склерозированием узла.
  2. Лазерная термокоагуляция – выжигание узла.
  3. Радиойодтерапия – эффективный метод при токсическом узловом зобе. Облучают радиоактивным йодом узлы, ткань их отмирает и распадается, размеры узлов уменьшаются, что приводит к нормализации продуцирования гормонов.
  4. Радиочастотная абляция – эффективный метод лечения узлов больших размеров у лиц, хирургическое лечение которых невозможно по каким-то причинам.